Demande de dossier
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Renseignements confidentiels.
Civilité
--- Choisir ---
DR
MLE
MME
MR
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Prénom
Adresse
Code Postal
Ville
Type d'hébergement
--- Choisir ---
HEBERGEMENT FAMILIAL
HEBERGEMENT PAR L'EMPLOYEUR
HERGEMENT DE FONCTION
LOCATAIRE
LOCATAIRE ET PROPRIETAIRE
PROPRIETAIRE
Téléphone Domicile
Téléphone Portable
Téléphone Travail
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Catégorie Professionnelle
--- Choisir ---
Artisan
Assistante Maternelle
CDD
CDI non Cadre
CDI-Cadre
Commerçant
Congé Parental
Entreprise privée
Fonction publique
Fonctionnaire (Titulaire)
Gérant-libre
Gérant-salarié
Intérimaire
Mi-Temps
PDG
Profession libérale
Retraité(e)
SCI
Date de naissance (JJ-MM-AAAA)
Situation de Famille
--- Choisir ---
CELIBATAIRE
CONCUBINAGE
DIVORCE
DIVORCE ET UNION LIBRE
MARIE(E)
SEPARE(E) INSTANCE DE DIVORCE
UNION LIBRE
VEUF(VE)
Montant du
loyer sans charge
EUR
Montant
total
des restants dûs
consommation
EUR
Mensualités
remboursements consommation
EUR
Montant total
crédits immobiliers
restants dûs
EUR
Mensualité
remboursements crédit immobilier
EUR
Valeur de votre bien immobilier
EUR
Combien avez-vous eu de rejets de prélèvements
de crédits non régularisés ces 3 derniers mois ?
Revenu
mensuel total
du ménage
EUR
Souhaitez-vous obtenir une trésorerie ?
Combien ?
EUR
Résumé de votre demande
(en quelques lignes)
(1) [cf:0]
